Osteocondrosi

Osteocondrosi

Il termine osteocondrosi (da osteo , osso e condro , cartilagine) è usato per denotare un ampio gruppo di patologie ortopediche caratterizzate da un processo degenerativo-necrotico che colpisce i nuclei dell’epifisario e ossificazione apofisaria, con conseguente coinvolgimento dell’osso neoformato e della cartilagine circostante.

L’osteocondrosi (anche, sebbene meno comunemente, osteocondrite ) può colpire tutte le ossa che hanno una ghiandola pineale (cioè l’estremità arrotondata delle ossa lunghe) o un’apofisi (una parte che sporge dall’osso, che di solito funge da punti di inserimento muscoli), ma nella maggior parte dei casi colpisce le ossa che fanno parte dell’articolazione della cartilagine; aree articolari più suscettibili ai processi di osteocondrosi:

  • articolazione del ginocchio
  • articolazione dell’anca (o articolazione dell’anca )
  • articolazione astragalo-scafoide
  • articolazione del gomito.

L’osteocondrosi è una patologia che colpisce principalmente gli uomini; la sua incidenza nella popolazione generale è di poco inferiore al 2%; considerata una tipica malattia dell’età evolutiva associata all’ossificazione; quando colpisce gli adulti è solitamente associato ad attività lavorative o sportive particolarmente intense.

Motivi

Le cause dell’osteocondrosi sono attualmente sconosciute, ma si presume che questo processo sia associato a un disturbo di tipo vascolare che causa ischemia e necrosi cellulare, soprattutto nell’adolescenza, periodo in cui l’attività osteogenetica è maggiore. Un’altra ipotesi è che ci sia una predisposizione dovuta allo squilibrio endocrino e che il processo abbia traumi o microtraumi ripetuti come processo scatenante. Come risultato del processo necrotico-degenerativo, possono verificarsi deformazioni dei nuclei, causate dai normali carichi di schiacciamento e trazione che devono sopportare.

Tendenza della malattia

osteocondrosi

Le sindromi da osteocondrosi di solito hanno un decorso benigno; i processi di necrosi tendono a regredire e l’ossificazione riprende normalmente, ma in alcuni casi persistono i cambiamenti morfo-anatomici avvenuti durante il processo necrotico.

L’osteocondrosi può colpire tutti i nuclei di ossificazione, sia epifisari che apofisari, ma alcune aree sono più colpite di altre e spesso hanno conseguenze cliniche significative. In quasi tutti i tipi di osteocondrosi, i cambiamenti nella natura anatomica e patologica sono praticamente gli stessi e si verificano attraverso quattro fasi; la fase iniziale è caratterizzata da un processo necrotico che interessa le cellule ossee e la cartilagine, seguita da una fase caratterizzata da un aumento della densità ossea causato dall’accumulo di sali di calcio e dalla distruzione delle fibre di sostegno (trabecole) e dal progressivo riassorbimento della necrosi; le fasi successive sono la ricostruzione e la ricostruzione; in media, il processo di osteocondrosi dura dai 18 ai 24 mesi.

Forme di osteocondrosi

L’osteocondrosi si distingue solitamente in base alla posizione della lesione dal processo patologico; sono inoltre contrassegnati con il nome dell’autore o degli autori che li hanno guardati. Tra le forme più famose di osteocondrosi:

  • osteocondrosi dell’epifisi femorale prossimale (malattia di Legg-Calve-Perth-Waldenstrom)
  • osteocondrosi dell’apofisi anteriore della tibia (malattia di Osgood-Schlatter)
  • osteocondrosi dell’apofisi posteriore del calcagno (malattia di Haglund)
  • osteocondrosi dell’avambraccio dell’astragalo (malattia di Kohler I)
  • osteocondrosi dell’epifisi prossimale del II metatarso (malattia di Kohler II)
  • Osteocondrosi lunare (malattia di Kienbeck)
  • Osteocondrosi spinale.

Di seguito forniamo una breve descrizione delle suddette forme di osteocondrosi.

Osteocondrosi della ghiandola pineale femorale prossimale (malattia di Perthes)

La prima descrizione dell’osteocondrosi della testa del femore, spesso indicata semplicemente come malattia di Perthes , risale agli inizi del 1900; questa è la forma più comune di osteocondrosi, che colpisce sia le donne che gli uomini, e quest’ultima è più comune. Questo di solito si verifica tra i 3 ei 12 anni di età; il picco di insorgenza più alto si verifica nei bambini di età compresa tra 5 e 8 anni. Può colpire sia monolateralmente che bilateralmente; quest’ultimo fenomeno è meno comune, infatti si verifica solo nel 10-15% dei casi.

L’esordio della malattia è caratterizzato da dolori ricorrenti all’anca, affetti da degenerazione; questi dolori di solito si verificano dopo un’attività faticosa; successivamente, possono verificarsi zoppia e ridotta funzionalità articolare. A volte all’esame clinico è possibile rilevare edema inguinale; la pressione nella zona inguinale provoca dolore; i sintomi del dolore possono anche essere causati da normali movimenti attivi o passivi dell’articolazione interessata. È estremamente importante trattare la malattia tempestivamente e in modo appropriato al fine di evitare sia la limitazione della funzione articolare sia il fatto che l’arto rimanga più corto dell’altro a causa della deformazione della testa del femore.

Inizialmente, un esame radiografico potrebbe non rilevare i cambiamenti nello scheletro, ma la risonanza magnetica può rivelare un processo necrotico che caratterizza le fasi iniziali della patologia. Successivamente, l’esame radiografico è in grado di evidenziare un’elevata densità di nuclei di ossificazione e successive fasi che caratterizzano il processo di osteocondrosi. TC, artrografia dinamica e scansioni ossee sono altri test che possono essere utili per valutare la malattia.

Il trattamento di questo tipo di osteocondrosi mira sia a ridurre il carico sulla testa del femore al fine di prevenirne la deformazione (causando successivamente coxartrosi secondaria), sia a favorire la vascolarizzazione per accelerare la fase riparativa. Gli interventi terapeutici possono essere di diverso tipo a seconda della gravità della patologia; nei casi meno gravi è sufficiente utilizzare un tutore, che rilascia l’articolazione dell’anca, mantenendo l’arto in abduzione; nei casi più gravi l’operazione deve essere eseguita; Le procedure chirurgiche più comunemente utilizzate sono le seguenti:

  • valutare l’osteotomia intertrocanterica
  • Osteotomia pelvica di Chiari
  • Osteotomia pelvica Salter.

Osteocondrosi giovanile (malattia di Osgood-Schlatter)

La malattia di Osgood-Schlatter ( malattia di Osgood-Schlatter , sindrome di Osgood-Schlatter ) è una patologia infiammatoria-degenerativa che colpisce la tuberosità della tibia … Questo vale sia per le donne che per gli uomini, ma in questi ultimi la frequenza è tre volte superiore. Nei maschi, la patologia si manifesta solitamente tra gli 11 ei 15 anni e nelle donne tra gli 8 ei 13 anni. Questa patologia è soggetta a trattamento separato; vedere l’articolo Malattia di Osgood-Schlatter.

Osteocondrosi del calcagno (malattia di Haglund) forte

L’osteocondrosi dell’apofisi posteriore del tallone, nota anche come malattia , malattia o sindrome di Haglund ) è una forma di osteocondrosi che di solito colpisce le persone anziane da 8 a 13 anni. La malattia è benigna e non è la causa della deformità, ma il recupero completo può richiedere fino a due anni. Questa patologia è anche soggetta a trattamento separato; vedere l’articolo Calcagno e sindrome di Haglund .

Osteocondrosi dell’avambraccio e pinna (malattia di Kohler I)

La prima descrizione dell’osteocondrosi delle scaglie dell’astragalo risale al 1908 dal radiologo tedesco Alban Köhler. La patologia, solitamente unilaterale, si manifesta solitamente nei bambini dai 3 agli 8 anni ed è più comune nei maschi. La malattia di Kohler può essere asintomatica; in presenza di manifestazioni cliniche, dolore, che a volte può provocare lieve zoppia e lieve gonfiore nella parte interna del piede.

La radiografia mostra un appiattimento dello scafoide, che appare anch’esso sclerotico e frammentato; è consigliabile anche un esame radiografico dell’altro piede.

Il decorso della malattia, di regola, è benigno; la guarigione completa avviene in 18-24 mesi.

Per due o tre mesi, quando i sintomi dolorosi si intensificano, di solito si consiglia una scarpa a righe; terminata la fase dolorosa è possibile indicare l’utilizzo di una soletta che, alzando l’arco longitudinale del piede, riduce il carico sullo scafoide.

Osteocondrosi dell’osso metatarsale prossimale della ghiandola pineale II (malattia di Kohler II o malattia di Freiberg)

L’osteocondrosi dell’epifisi prossimale del secondo dente metatarsale si manifesta clinicamente con maggiore frequenza in età adulta, di solito nel periodo dai 18 ai 30 anni, solitamente nelle donne. L’esordio della malattia di solito si verifica nella tarda infanzia o nell’adolescenza, ma, sfortunatamente, i primi sintomi non si avvertono fino a più tardi nella vita. Una radiografia della testa metatarsale mostra deformazione, espansione, appiattimento, ispessimento e frammentazione dell’osso metatarsale. Il dolore, spesso non troppo intenso, è localizzato nella zona plantare, nella zona del metatarso interessato; solo in rari casi il dolore è intenso e si estende a tutta la gamba; i sintomi dolorosi diventano acuti quando il soggetto è in piedi e indossa scarpe col tacco alto. Il processo riparativo richiede un periodo da 12 a 24 mesi. La terapia di solito consiste in una soletta che allevia lo stress sulla testa metatarsale. In casi particolarmente gravi, davvero rari, può essere necessaria una metodica chirurgica (osteotomia, perforazione, resezione della testa metatarsale, svuotamento della ghiandola pineale, trapianto di tendini, ecc.).

Osteocondrosi lunare (malattia di Kienbeck)

L’osteocondrosi dell’osso semilunare fu osservata per la prima volta nel 1910 dal medico austriaco Robert Kienbock. La patologia colpisce persone di età compresa tra i 15 ei 40 anni, soprattutto se sono lavoratori manuali (un caso tipico sono le persone che utilizzano martelli pneumatici).

I sintomi che caratterizzano la malattia sono dolore al polso che si irradia all’avambraccio; c’è anche rigidità e aumento del dolore nell’estensione del polso e del dito medio e si osserva anche una diminuzione della forza di presa. La radiografia rivela un semilunare sclerotico frammentato e appiattito. A differenza di altre forme di osteocondrosi, il processo di guarigione non è spontaneo. Nelle prime fasi della malattia, di solito si consiglia di immobilizzare il polso con un cerotto per ridurre i sintomi del dolore e consentire la rivascolarizzazione. Nei casi più gravi, è possibile utilizzare metodi chirurgici; in questo caso verrà eseguita l’escissione lunare e verrà inserita una protesi acrilica; l’alternativa chirurgica è un’artrodesi limitata tra il capitello e l’uncino per prevenire alterazioni secondarie dell’artrite.

Osteocondrosi spinale

Esistono due forme di osteocondrosi che possono colpire la colonna vertebrale: piano vertebrale ( malattia di Calvet ) e schiena arcuata della gioventù ( malattia di Scheuermann ).

La malattia di Calvet è una forma piuttosto rara di osteocondrosi, che si verifica nei bambini di età compresa tra due e 15 anni. con un picco di incidenza entro il settimo anno. È più comune nei soggetti di costituzioni fragili; colpisce gli uomini più spesso. La patologia, di regola, è localizzata a livello della prima vertebra lombare; di solito è asintomatico. L’esame a raggi X mostra un corpo vertebrale sclerotico e completamente appiattito. La terapia consiste nell’indossare un corsetto ortopedico, il cui scopo è ripristinare il corpo vertebrale. Il decorso della malattia, che può durare dai 12 ai 24 mesi, è generalmente benigno.

La malattia di Scheuermann è una forma di osteocondrosi che colpisce diverse vertebre contemporaneamente; fu descritto per la prima volta nel 1921 da Scheuermann. Le ragioni sono sconosciute e sono sempre state tanto discusse che sono state avanzate ipotesi (malnutrizione a livello dei nuclei di ossificazione della colonna vertebrale con necrosi cellulare; fattori meccanici e microtraumi ripetuti, alterata biochimica del collagene cartilagineo; ha da tempo abbandonato l’ipotesi che si tratti di una forma particolare di osteoporosi in giovane età) ; l’eziologia è probabilmente multifattoriale. Questa forma di osteocondrosi si verifica nei ragazzi di età compresa tra 12 e 18 anni, più spesso negli uomini. I sintomi di insorgenza della malattia sono rappresentati da una tipica postura con “spalle piegate” e mal di schiena persistente.

La funzione dei nuclei epifisari dei corpi vertebrali è quella di garantire la crescita dei corpi vertebrali. loro stessi; se i nuclei sono interessati da un processo necrotico, si deformano, il che porta ad un orientamento cifotico della colonna vertebrale.

La radiografia mostra la cifosi della colonna e la deformazione dei corpi vertebrali; i nuclei ossificati appaiono ispessiti, frantumati e frammentati.

La terapia consiste nel rafforzare i muscoli addominali e paravertebrali e mira a ottenere la corretta posizione della colonna vertebrale. Nei casi più gravi, con rigidità della colonna vertebrale, di solito si consiglia la produzione di corsetti ortopedici. L’uso del metodo chirurgico è molto raro ed è inteso per anomalie estremamente gravi.

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